Влияние метформина на почки и уровень креатинина

Недавно было опубликовано исследование, в котором изучалось влияние длительной терапии метформином на функцию почек у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и диабетической нефропатией. Результаты показали, что лечение этим препаратом не усугубляет почечную недостаточность, хотя и не улучшает ее течение.

Исследование проводилось под руководством профессора Энди Мэна из медицинского колледжа Университета Флориды (США). В исследовании приняли участие более 400 пациентов со средним уровнем креатинина в сыворотке крови от 1,0 до 1,3 мг/дл (88,4-114,9 ммоль/л) и диабетическим поражением почек.

Продолжительность наблюдения за участниками составила в среднем 6,5 лет. В течение этого периода у пациентов, принимавших метформин, не наблюдалось ухудшения почечной фильтрации. Не наблюдалось снижения клиренса креатинина или повышения концентрации креатинина в сыворотке крови. В то же время в группе пациентов, которые не получали этот сахароснижающий препарат, наблюдалось незначительное ухудшение функции почек.

По словам Энди Мана, полученные данные позволяют сделать выводы.: 1) при умеренной хронической почечной недостаточности лечение метформином не оказывает негативного влияния на почки; 2) этот сахароснижающий препарат можно применять при сахарном диабете и диабетическом поражении почек без ограничений. Однако это не улучшает почечную гемодинамику и не снижает уровень креатинина.

Таким образом, исследование подтверждает безопасность длительного применения метформина при лечении сахарного диабета 2 типа с диабетической нефропатией и позволяет рекомендовать его в качестве препарата первой линии для этой категории пациентов.

Примечательно также, что исследование проводилось с участием пациентов с уровнем креатинина 1,0 мг/дл, пороговым значением, при достижении которого в инструкции по применению метформина обычно указываются ограничения или необходимость проведения регулярных лабораторных контрольных исследований.

Однако, согласно клинической практике, лечение метформином пациентов с заболеваниями почек может быть эффективным даже при более тяжелой хронической почечной недостаточности. Необходимо лишь соотносить дозу с показателем клиренса креатинина, который не позволяет концентрации препарата превышать допустимое значение. Особенно это актуально для тех, кто принимает его долго и постоянно.

Полученные в ходе исследования доказательства безопасности метформина даже у людей с незначительными нарушениями почечной фильтрации могут способствовать расширению показаний к применению этого препарата, особенно у тех, кому другие сахароснижающие средства не показаны из-за противопоказаний и нежелательных эффектов.